Вспомогательные процедуры |
|
|
|
|
|
ИКСИ (ICSI)
ИКСИ, процедура ИКСИ
Одним из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия явилось получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ.
Слово «ИКСИ» (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что дословно переводится как «Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». Процедура ИКСИ выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, когда существенно снижена оплодотворяющая способность спермы («Мужской фактор бесплодия»).
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» показанием к использованию метода ИКСИ являются следующие состояния:
- азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
- олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл;
- астенозооспермия – менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята;
- тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения;
- сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строении сперматозоидов, что снижает оплодотворяющую способность спермы более значительно, чем каждый вид нарушений в «изолированном» состоянии);
- наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов;
- отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.
Так выглядит проведение ИКСИ в нашей лаборатории.
Эмбриолог с помощью манипуляторов под микроскопом
проводит введение сперматозоида в яйцеклетку. При
этом изображение дополнительно выведено на монитор. |
|
|
В нашей лаборатории ВРТ процедура ИКСИ выполняется с 1998 года, а специалисты, осуществляющие ИКСИ, прошли стажировки в ведущих клиниках Европы.
Качественному выполнению процедуры ИКСИ в нашей лаборатории способствует оснащенность современным оборудованием. ИКСИ выполняется на микроскопе компании «Olympus» (Япония) при помощи микроманипуляторов «Narishige» (Япония). Благодаря наличию видеооборудования мы имеем возможность осуществлять видео- и компьютерную запись всех манипуляций во время проведения процедуры ИКСИ.
Чтобы Вам было легче понять механизмы, позволяющие достичь нормального оплодотворения при процедуре ИКСИ, необходимо рассмотреть следующие аспекты:
- строение яйцеклетки (ооцита);
- строение сперматозоида.
1. Клетки кумулюса (Cumulus)
защищают и питают ооцит при
прохождении по маточным трубам.
2, Яйцеклетка (ооцит)
3. Клетки короны (Corona radiata) | | Строение яйцеклетки (ооцита)
1. Оболочка ооцита
(Zona pellucda)
2. Цитоплазма ооцита
3. Полярное тело ооцита | | Строение сперматозоида
(вид под электронным микроскопом)
1. Хвост
2. Шейка
3. Головка сперматозоида |
Техника проведения ИКСИ
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку. Микроманипуляцию проводят только на зрелых яйцеклетках при наличии первого полярного тельца.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами («Тестикулярная биопсия»). С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Сперматозоиды
в поле зрения микроскопа | | Введение сперматозоида внутрь
яйцеклетки:
1. Микроигла со сперматозоидом
2. Полярное тело яйцеклетки
3. Фиксирующая пипетка | | Внешний вид яйцеклетки
после проведения ИКСИ |
Исходы ИКСИ
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 20 до 60%. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотвориться.
Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут казаться хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии.
Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИКСИ и всей программы ЭКО.
В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30-35%.
Следует отметить генетический риск программы ИКСИ при тяжелых вариантах мужского бесплодия. Некоторые генетические нарушения у мужчин приводят к нарушению сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов) и к бесплодию.
Таким супружеским парам показано лечение методом ЭКО с проведением ИКСИ. При проведении микроманипуляции сперматозоиды с генетическими нарушениями могут оплодотворить яйцеклетки. Если возникает беременность плодом мужского пола, то существует высокий риск передачи такого заболевания, а, следовательно, и бесплодия по наследству сыну. Для сведения к минимуму такого риска перед началом лечения проводится комплексное обследование супружеской пары, особенно мужчины, включая генетическое консультирование.
|
