Методы диагностики бесплодия |
|
|
|
|
|
Для выживания и функциональной (оплодотворяющей) способности сперматозоидов имеет значение их взаимодействие с секретами (выделениями) женских половых путей.
Определение этого взаимодействия является одним из методов обследования женщины по поводу бесплодия. Этот метод носит название посткоитального теста, т.е. теста, проведенного после полового акта.
Что представляет собой цервикальная слизь?
Шейка матки у женщин представляет собой мышечный, цилиндрической формы орган, внутренняя часть которого называется цервикальным каналом.
Изнутри цервикальный канал покрыт клетками - цилиндрическим эпителием, которые вырабатывают слизь («Строение женской половой системы»).
Продукция слизи регулируется гормонами яичников – эстрогенами и прогестероном: эстрогены стимулируют продукцию обильного количества «водянистой» слизи, прогестерон обеспечивает выделение более густой и вязкой слизи.
Количество и свойства цервикальной слизи отражает циклические изменения менструального цикла.
У женщин репродуктивного возраста количество выделяемой цервикальной слизи изменяется от 600 мг в середину менструального цикла до 20-60 мг в другие периоды цикла.
Цервикальная слизь - многокомпонентный секрет, который примерно на 90% состоит из воды. Циклические изменения в консистенции цервикальной слизи могут влиять на проникновение и выживаемость сперматозоидов.
Проницаемость цервикальной слизи для сперматозоидов начинает появляться с 9-го дня нормального менструального цикла и постоянно увеличивается к пику овуляции, и обычно через день или два после овуляции уменьшается.
Сперматозоиды двигаются через цервикальную слизь и затем поступают в полость матки.
Свойства цервикальной слизи
Шейка матки и цервикальная слизь имеют следующие свойства:- способность к проникновению сперматозоидов во время овуляции в полость матки и ограничение этой способности в другие периоды цикла
- защита сперматозоидов от неблагоприятного воздействия содержимого влагалища
- обеспечение энергией, необходимой сперматозоидам для движения
- фильтрующий эффект
- возможный резервуар сперматозоидов
Цервикальная слизь восприимчива к миграции сперматозоидов только в ограниченное время менструального цикла. Протяженность этого времени значительно варьирует у разных женщин и может варьировать у одной и той же женщины в разных циклах.
Какие существуют показания к проведению посткоитального теста?
Показанием к проведению посткоитального теста является бесплодие, то есть отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.
Необходимые обследования перед проведением посткоитального теста
- Исследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем
- Желательно ультразвуковой мониторинг для определения времени, благоприятного для проведения посткоитального теста или график ректальной температуры
Противопоказания к проведению посткоитального теста
Противопоказаний к проведению данного метода обследования нет.
Как проводится посткоитальный тест?
При проведении посткоитального теста необходимо:- знать день менструального цикла
- знать, действительно ли коитус соответствовал инструкции для подготовки к проведению посткоитального теста
Тест производится в середине цикла (период овуляции), когда слизь в шейке матки наиболее благоприятна для проникновения сперматозоидов.- Вам необходимо как можно точнее выполнить рекомендации по подготовке к проведению посткоитального теста
- Вы и Ваш партнер должны воздержаться от половой жизни в течение 2-3 дней перед проведением посткоитального теста
- Перед половым актом выполните свой обычный туалет, но перед посещением врача нельзя спринцеваться, вводить во влагалище тампоны
- После полового акта отдохните, лежа в кровати, около 30 минут
- Подложите гигиеническую салфетку обычным образом, чтобы избежать потери семенной жидкости
- Не удаляйте салфетку до момента осмотра врачом
К лечащему врачу Вам необходимо прийти не раньше 6 часов и не позже 12 часов после полового акта.
В смотровом кабинете врач производит забор цервикальной слизи с помощью пипетки или шприца без иглы, пинцета. Затем полученная капля слизи наносится на предметное стекло и покрывается покровным стеклом, после чего оценивается под микроскопом.
Оценка цервикальной слизи
Оценка цервикальной слизи включает в себя характеристику консистенции, кристаллизации, растяжимости и характер среды.
Консистенция цервикальной слизи - наиболее существенный барьер для проникновения сперматозоидов. Чем выше вязкость слизи, тем хуже через нее проникают сперматозоиды.
Кристаллизация цервикальной слизи
на 18-21 день цикла |
|
|
Кристаллизация цервикальной слизи отражает гормональный фон женщины. При нормальном уровне гормонов цервикальная слизь, нанесенная на предметное стекло, кристаллизуется и при осмотре под микроскопом напоминает лист папоротника. При низкой концентрации гормонов древовидные кристаллы не образуются.
Следующий оцениваемый признак это натяжение слизи. Он используется для оценки возможности цервикальной слизи растягиваться. Чем выше растяжимость слизи, тем лучше ее свойства.
Сперматозоиды чувствительны к изменениям рН (среды) цервикальной слизи. Кислая слизь обездвиживает сперматозоиды, тогда как щелочная слизь увеличивает их подвижность.
Интерпретация полученных данных
Обычно после попадания во влагалище сперматозоиды разрушаются через 2-4 часа после полового акта и теряют свою оплодотворяющую способность через несколько часов. После эякуляции некоторые сперматозоиды быстро достигают уровня зева шейки матки. Их количество постепенно увеличивается и достигает максимальных цифр примерно через два или три часа. После этого число сперматозоидов остается относительно постоянным в течение 24 часов.
Подвижность их оценивается по степени от «А» до «Г» в следующем порядке:- «А» - быстрая прогрессивная подвижность
- «Б» - медленная линейная или нелинейная подвижность
- «В» - непрогрессивная подвижность
- «Г» - неподвижные сперматозоиды
У здоровых женщин после полового акта с мужчиной, имеющим хорошее качество спермы, наблюдается более чем 25 подвижных сперматозоидов (с категорией подвижности «А» и «Б») - посткоитальный тест хороший.
При обнаружении десяти и более сперматозоидов с прямолинейной подвижностью (категория «А») - посткоитальный тест может быть признан удовлетворительным.
Наличие менее чем пяти сперматозоидов (категория «Б») - свидетельствует об уменьшении количества и подвижности сперматозоидов или патологическом состоянии цервикальной слизи – плохой результат.
Во всех случаях, где посткоитальный тест был отрицательным, то есть, где сперматозоиды не были обнаружены, следует подтвердить, что была эякуляция сперматозоидов во влагалище (факт эякуляции).
Отрицательный результат может быть также при неправильно выбранном времени проведения теста. Тест, проведенный слишком рано или слишком поздно для периода овуляции, может быть отрицательным у фертильной женщины. Когда овуляция не может быть определена во времени с необходимой точностью, необходимо повторить тест несколько раз в течение цикла.
Что делать при плохом результате?
Лечение при отрицательном результате посткоитального теста направлено на преодоление «губительного» для сперматозоидов барьера – цервикальной слизи. Такие условия создаются при проведении метода внутриматочной инсеминации, когда обработанная сперма вводится непосредственно в полость матки («Внутриматочная инсеминация»).
В каждом отдельном случае выбор метода лечения проводится с учетом дополнительных факторов бесплодия супружеской пары: возраст, длительность бесплодия, гормональный фон, состояние маточных труб и т.д.
|
|
