Беременность – один из самых желанных, долгожданных и радостных периодов в жизни женщины.
Подготовка к беременности – залог успешного ее течения и исхода. Цель, которой – выявить состояния, при которых беременность противопоказана, в других случаях – снизить риск, а по возможности предупредить, развития угрожающих жизни матери и плода состояний.
Нормальная или физиологическая беременность
Возникающие во время беременности изменения, не должны приводить к патологическим состояниям организма и психики женщины, нарушать развитие плода, течение родов и послеродового периода. В этот период женщина не предъявляет никаких жалоб, нет изменений в лабораторных показателях, не требуется дополнительных консультаций специалистов, плод развивается соответственно сроку.
Беременность наступила и протекает на фоне полного отсутствия соматических и любых гинекологических заболеваний.
К соматическим относятся: заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония); дыхательной системы (бронхиальная астма); пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, колиты, холецистит, панкреатит) и др.
При нормально протекающей беременности женщине не следует вносить изменения в обычный образ жизни. Необходимо максимально исключить воздействие вредных факторов на будущую маму и ее плод.
Трудоустройство предполагает оптимальную величину рабочей нагрузки и оптимальные условия производственной среды, которые не вызывают отклонений в состоянии здоровья, течении беременности и родов, послеродовом периоде, лактации, внутриутробном состоянии плода, физическом и психическом развитии детей.
Здоровые беременные могут выполнять привычную физическую и умственную работу. Но при этом необходимо избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление, а также гиподинамии, которая ведет к:
- ожирению
- снижению тонуса мышечной системы
- нарушению функции кишечника (запоры)
- слабости родовых сил и др. осложнениям
Важен хороший сон – не менее 8 чесов в сутки.
Беременная должна носить удобную и свободную одежду. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота. Обувь должна быть удобной – на широком невысоком каблуке.
Необходим правильный и регулярный уход за молочными железами.
Заслуживают, внимая, вопросы половой гигиены. От половой жизни следует отказаться при:
- многоплодной беременности
- низком расположении и предлежании плаценты
- угрозе прерывания беременности
- по рекомендациям лечащего врача
Патологическая беременность
Не всегда беременность протекает без осложнений. Причиной тому, сама женщина, с накопленным «багажом» хронических заболеваний, экология, нагрузки на работе и т.д.
Возросший уровень лабораторных и инструментальных методов диагностики, позволяет на самых ранних этапах заболевания выявить процесс и соответственно, постараться избежать самых серьезных последствий.
Кроме акушерских осложнений, вызывающих отклонения в нормальном течении беременности, которыми являются: невынашивание беременности, кровотечения, мало- и многоводие, врожденные пороки развития, токсикоз, гестоз беременных и другие, могут быть и экстрагенитальные заболевания, как впервые возникшие, так и обострения хронических заболеваний: гипертензия, патология почек (пиело- и гломерулонефрит), сосудистые заболевания, эндокринная патология (сахарный диабет, поликистоз яичников, гиперандрогения), частые инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллиты, профессиональные вредности и др.
Данные состояния ведут к появлению таких частых жалоб как: боли внизу живота, пояснице, скудные или обильные кровянистые выделения из половых путей, тошнота, рвота, снижение аппетита, изжога, появление отеков на ногах, руках, лице, головные боли, головокружение, запоры, боли в икроножных мышцах, боли при мочеиспускании, боли в горле, заложенность носа, и др.; что при нормальном течении беременности не бывает.
Планирование и ведение беременности
Рекомендации супругам
- Благоприятный возраст матери 19-35 лет
- Интервал между родами не менее 2-2,5 лет
- Перерыв после аборта 6 месяцев
- Зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами
- За 2 месяца до зачатия женщина должна быть выведена из зоны контакта с химическими веществами
- За 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь и т. д.)
- Для женщины, страдающей хроническими соматическими заболеваниями (заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительной и дыхательной системы), беременность допустима лишь при отсутствии обострения в течение 1-5 лет
Обследование женщины при планировании беременности
- Обследование и осмотр гинеколога, кольпоскопическое исследование шейки матки, УЗИ органов малого таза
- Лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
- Выявление и лечение генитальных инфекций и TORCH- инфекции: Т-токсоплазма, R-краснуха, С-цитомегаловирус, Н-герпес. Например, рецидивирующих форм генитального герпеса
- Определение группы крови и резус-фактора
- Исследование функции щитовидной железы (кровь на гормоны ТТГ и сТ4)
- УЗИ молочных желез и консультация маммолога
- Флюорография
- Выявление и лечение хронических соматических заболеваний (сердечно-сосудистые, болезни почек, сахарный диабет, тонзиллит и т.д.)
- Генетическое обследование (по показаниям)
- Обследование супруга: кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, посевы на ЗППП, флюорография
А также прием препаратов за 2 мес. до планируемой беременности и во время нее:
- фолиевая кислота (400-800 мкг/день по рекомендации врача)
- йод 200 мкг/день (йодомарин, йододбаланс)
Принципы ведения физиологической беременности
- Первое обращение
- общий и акушерско-гинекологический анамнез (характер менструации, гинекологические заболевания и операции)
- перенесенные заболевания
- выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек
- оценивается характер телосложения женщины, характер питания
- осмотр беременной
- Измерение массы тела и артериального давления на обеих руках
- Цвет кожных покровов и слизистых оболочек
- Выслушиваются тоны сердца, легкие
- Пальпируется щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы, оценивается состояние сосков. Акушерский осмотр
- Определяются наружные размеры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба
- Влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области промежности и ануса
- Частота наблюдения у акушера-гинеколога - 10 раз за беременность: первая явка – постановка на учет, через 7-10 дней – с результатами обследования, 1 раз мес. - до 28 нед. 2 раза в месяц до 37 нед., каждые 7-10 дней – до родов.
При выявлении патологических отклонений частота посещений возрастает
- Консультация терапевта и окулиста – обязательно 2 раза за беременность, оториноларинголога, стоматолога 1 раз при первой явке, в дальнейшем по показаниям
- Средняя прибавка веса 9-12 кг: для I триместра 300г/нед; для II триместра – 400-450 г/нед
Лабораторные обследования
- ОАК 3 раза за беременность (при первом посещении, в 18 нед., в 30 нед.)
- ОАМ при каждом посещении
- Мазок на степень чистоты, мазок на ЗППП, мазок на онкоцитологию с шейки матки - при первом посещении, мазок на степень чистоты - в сроке 30 нед.
- Группа крови и резус-фактор. При резус-отрицательной принадлежности беременной - группа крови мужа и резус-фактор
- RW 3 раза (при первом посещении, в 30 нед.,за 2-3 нед.до родов)
- ВИЧ, гепатиты В и С 2 раза (при первом посещении и в 30 нед)
- Исследование крови на свободный в-ХГЧ, РАРР белок в 11-13 недель; кровь на АФП, свободный эстриол, свободный в-ХГЧ в 15-16 недель (максимально до 20 недель)
- Биохимическое исследование крови при первом посещении и в 30 недель
- При первом посещении - обследование на инфекции группы TORCH-комплекса. Другие исследования при физиологической беременности
- УЗИ 3 раза за всю беременность. При сроке 11-13 недель, в сроках 21-23 недели, 31-33 недели УЗДГ маточно-плацентарного кровотока
- Тест шевелений плода с 28 недель. КТГ с 30 недель каждые 2 недели
При выявлении отклонений в «гинекологическом здоровье», любых сопутствующих заболеваний, жалоб, изменений в лабораторных анализах, обнаружение инфекций, появлении акушерских осложнений, частота приемов и объем обследования могут меняться.
Это далеко не полный перечень акушерских осложнений.
В настоящее время физиологическое течение беременности встречается крайне редко. Накопленные соматические, эндокринологические, инфекционные, иммунологические, генетические и др. заболевания накладывают отпечаток на ее течение.
При тщательной подготовке и обследовании до и во время беременности, можно выявить не один фактор риска патологического течения беременности почти у каждой женщины, поэтому очень важно серьезно отнестись к выбору клиники в которой Вы будете наблюдаться по беременности.
|
|
